O Sumário Internacional do Paciente BR IPS é composto pelas seções abaixo descritas A Figura 2 exibe a estrutura do Sumário Internacional do Paciente BR IPS.

Descrição das Seções

A seguir as decrições das seções obrigatórias e recomendadas do Sumário Internacional do Paciente BR IPS. Até o momento apenas os dados de Imunização e Exames de COVID-19 e Monkeypox estão sendo recuperados da RNDS, entretanto conforme caso de uso transfronteiriço do IPS o visualizador de sumário construído é capaz de exibir todas as seções obrigatórias e recomendadas do IPS.

Sumário de Medicamentos

A seção de sumário de medicamentos contém uma descrição dos medicamentos do paciente relevantes para o escopo do Sumário do Paciente. O conteúdo desta secção será extraído a partir dos dados quando disponíveis na RNDS provenientes do RAC – Registro de Atendimento Clínico, SA- Sumário de Alta Hospitalar, SAO -Sumário De Alta Obstétrico e RPM – Registro de Prescrição de Medicamentos. Serão exibidos todos os medicamentos ativos do último ano dos registros provenientes destes registros. Quando disponíveis os dados da saúde suplementar apenas os medicamentos ativos dos últimos seis meses serão exibidos. Os medicamentos oriundos de Sumários internacionais serão exibidos exatamente como recebidos.

Os medicamentos são documentados no Sumário do Paciente no perfil de MedicationStatements.

As entradas desta seção são uma das opções abaixo:

• uma entrada informando que se sabe que o paciente não está tomando nenhum medicamento relevante;
• uma entrada informando que nenhuma informação está disponível sobre os possíveis medicamentos do paciente;
• uma ou mais entradas enumerando o medicamento relevante do paciente (uma entrada por medicamento).

Alergias e Intolerâncias

Esta seção documenta as alergias ou intolerâncias (condições) relevantes para um paciente, descrevendo o tipo de reação (por exemplo, erupção cutânea, anafilaxia,..); preferencialmente os agentes que a causam; e opcionalmente a criticidade e a certeza da alergia. No mínimo, a secção deve listar alergias e reações adversas atualmente ativas e quaisquer alergias e reações adversas históricas relevantes. Se não houver informações disponíveis sobre alergias, ou se não forem conhecidas alergias, isso é claramente documentado na seção. As alergias e intolerâncias oriundas de sumários internacionais serão exibidos exatamente como recebidos.

Lista de Problemas

A seção de problemas do IPS lista e descreve problemas clínicos ou condições que estão sendo monitoradas atualmente para o paciente. O conteúdo desta secção será extraído a partir dos dados quando disponíveis na RNDS provenientes do RAC – Registro de Atendimento Clínico, SA- Sumário de Alta Hospitalar, SAO -Sumário De Alta Obstétrico e RPM – Registro de Prescrição de Medicamentos. Serão exibidos todos os problemas ou condições clínicas ativas do último ano dos destes registros. Os problemas ou condições clínicas oriundas de sumários internacionais serão exibidos exatamente como recebidos.

Imunizações

A Seção de Imunizações inclui o status atual de imunização e todo o histórico de imunização clinicamente do paciente conforme armazenado na RNDS. Todos os registros disponíveis de administração de biológicos armazenados serão exibidos. Os registros de Imunização oriundas de sumários internacionais serão exibidos exatamente como recebidos.

Histórico de Procedimentos

A Seção Histórico de Procedimentos contém uma descrição dos procedimentos anteriores do paciente que são pertinentes ao escopo do IPS. Os procedimentos podem referir-se, por exemplo, a:

• Procedimentos diagnósticos invasivos: por ex. Cateterismo cardíaco;
• Procedimentos terapêuticos: por ex. diálise;
• Procedimentos cirúrgicos: por ex. apendicectomia

O conteúdo desta secção será extraído a partir dos dados quando disponíveis na RNDS provenientes do RAC – Registro de Atendimento Clínico, SA- Sumário de Alta Hospitalar, SAO -Sumário De Alta Obstétrico e RPM – Registro de Prescrição de Medicamentos. Serão exibidos todos os procedimentos realizados no último ano dos destes registros. Os registros de Procedimentos realizados oriundos de sumários internacionais serão exibidos exatamente como recebidos.

Dispositivos Médicos

A seção de dispositivos médicos contém texto narrativo e entradas codificadas que descrevem o histórico de uso de dispositivos médicos pelo paciente. Não há previsão da RNDS conter estes dados, portanto Sumários brasileiros não contém esta secção. Os registros de dispositivos médicos oriundos de sumários internacionais serão exibidos exatamente como recebidos.

Resultados de Exames de Apoio ao Diagnóstico

Esta seção reúne resultados de observações relevantes coletadas no paciente ou produzidas em amostras biológicas in vitro coletadas do paciente. Alguns desses resultados podem ser resultados laboratoriais, outros podem ser resultados de anatomia patológica e outros, resultados de radiologia. Esta seção inclui opções de entries que são descritas por recursos do tipo Observation ou referenciando recursos do tipo DiagnosticReport.

Os registros de resultados de exames de apoio ao diagnóstico oriundos de sumários internacionais serão exibidos exatamente como recebidos.

Sinais Vitais

A seção de Sinais Vitais é uma das seções opcionais do IPS. Entretanto, observou-se que nos dados do RAC- Registro de Atendimento Clínico, disponíveis na RNDS, os sinais vitais dos pacientes estão sendo informados. Por este motivo, optou-se por também incluir esta seção opcional no Sumário do Paciente, apesar de não fazer parte do escopo original do projeto. O conteúdo desta secção será extraído a partir dos dados provenientes do RAC – Registro de Atendimento Clínico disponíveis na RDNS. Serão exibidos todos os sinais vitais informados no RAC do último ano dos destes registros.

O Guia IPS Brasil ainda não contempla as demais seções opcionais do Sumário Internacional do Paciente: história pregressa, história obstétrica, história social, plano de cuidados, status funcional, diretivas antecipadas de vontade.

Seção do BR IPS	Perfil FHIR	Descrição
Alergias e Intolerâncias (Ob)	AllergyIntoleranceBRIPS	Alergia ou intolerância (geralmente: risco de reação adversa a uma substância)
Lista de Problemas (Ob)	ConditionBRIPS (R)	Contém os dados relacionados à condição de saúde ou condição alvo do pacienteavaliado.
Sumário de Medicamentos (Ob)	MedicationBRIPS MedicationStatementBRIPS	Contém os dados relacionados à medicação emuso pelo paciente
Imunizações (Re)	ImmunizationBRIPS	Descreve os eventos de administração de imunobiológico de um paciente
Resultados de Exames (Re)	ObservationResultsBRIPS ObservationResultsLaboratoryBRIPS SpecimenBRIPS	Contém os dados relacionados aos exames laboratoriais,incluindo COVID-19 e Monkeypox
Procedimentos Realizados (Re)	ProcedureBRIPS	Descreve os procedimentos realizados pelo paciente
Sinais Vitais (Op)	VitalSignsBRIPS	Descreve os sinais vitais do paciente

Legenda: (Ob) - Secção Obrigatória, (Re) - Secção Recomendada, (Op) - Secção Opcional